万古霉素最新指南要点分析和临床知识点延伸 - 第二篇

第二篇

万古霉素最新指南要点分析和临床知识点延伸

JingyiWang,PharmD,UniversityofCincinnati,CollegeofPharmacy

YutongYang,PharmDcandidate,UniversityofWashington,SchoolofPharmacy

ChristineDai,PharmDcandidate,UniversityofWashington,SchoolofPharmacy

TracyZhang,PharmDcandidate,TheOhioStateUniversity,CollegeofPharmacy

审核

ZhenZhang,PharmD,BCPS,RPCCC

翻译

黄涓涓漳州市医院

张永莉天津市环湖医院

03毒代动力学

vanco

指南推荐

♻对于疑似或确诊的严重MRSA感染患者，建议个体化目标AUC/MIC比值在400-600（假设万古霉素的MIC为1mg/L），在达到临床疗效的同时提高用药安全(A-II)。

♻根据MRSA严重感染患者的疗效和肾毒性数据，不再建议将单纯的谷浓度15-20mg/L作为靶值(A-II)。

♻建议严重MRSA感染患者应接受万古霉素监测，以达到稳态AUC目标值。肾毒性高风险的患者也应接受监测，风险因素包括：

❗体重高

❗慢性肾功能不全（CrCl50mL/min）

❗患有危重疾病（入住ICU）

❗同时使用肾毒性药物（如：氨基糖苷类、利尿剂、两性霉素B、NSAIDS、ACEi/ARB）

❗使用静脉造影剂

❗使用哌拉西林/他唑巴坦和氟氯西林

❗使用升压药

❗长疗程治疗（大于3-5天）

❗血流动力学不稳定（脓毒症）

万古霉素相关肾毒

多项研究结果表明，AUC/MIC比值要达到≥400的目标值，通常并不需要达到15-20mg/L的高谷浓度，而高的谷浓度将增加肾毒性风险。同时，高的谷浓度可能导致长期患病率和死亡率的增加，延长住院时间以及加重医疗负担。

在100位患者中进行的回顾性分析表明，与谷浓度10mg/L相比，谷浓度≥10mg/L增加了AUC达标比例(50%%,p=0.045)。与标准谷浓度15-20mg/L组相比，低谷浓度组10-14.9mg/L和高谷浓度组20mg/L的AUC/MIC≥400的达标比例无明显差异。

因此，与相对低的谷浓度10-14.9mg/L相比，提高谷浓度目标至15-20mg/L并不能提高AUC/MIC的达标率，反而增加AKI的发生概率[10]。基于这些研究结果，一些机构将谷浓度的目标值设定为10，并且老版万古霉素指南也提到，若患者临床症状改善，则无需增加剂量以达到特定更高的谷浓度。

指南中对万古霉素相关急性肾损伤（AKI）的定义为: